Директору МАОУ СОШ №24
Булатовой Н.В.
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ НА ОБУЧЕНИЕ
от "__" __________ 20__ года

Регистрационный номер____

Прошу (просим) принять ____________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка

_________________________________________________________________
дата рождения ребенка

__________________________________________________________________,
адрес места жительства и (или) адрес пребывания ребенка

в ___________ класс МАОУ СОШ №24.
Изучал(а)____________________________ иностранный язык.
(при приеме в 1-й класс не заполняется)

__________/____________________ ________/____________________
Подпись / расшифровка подписи
родителя (законного представителя)

Подпись / расшифровка подписи
родителя (законного представителя)

Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
Мать (законный представитель):
а) фамилия, имя, отчество ____________________________________________
б) адрес места жительства и (или) адрес пребывания _____________________
__________________________________________________________________
в) адрес электронной почты, номер телефона (при наличии)_______________
Отец (законный представитель):
а) фамилия, имя, отчество____________________________________________
б) адрес места жительства и (или) адрес пребывания _____________________
__________________________________________________________________
в) адрес электронной почты, номер телефона (при наличии)_______________
Сведения о наличии права первоочередного и внеочередного приема:
□ в случае проживания семьи в микрорайоне Школы (нужное отметить)
□ ребенок из семьи военнослужащих;
□ ребенок из семьи военнослужащих или граждан, пребывавших в
добровольческих формированиях, погибших (умерших) при выполнении
задач в специальной военной операции;
□ ребенок сотрудников полиции;
□ ребенок сотрудников органов внутренних дел, не являющихся
сотрудниками полиции,
□ ребенок сотрудников федеральных органов исполнительной власти,
указанных в части 14 статьи 3 Федерального закона от 30 декабря 2012 г. №
283-ФЗ
Сведения о наличии права преимущественного приема:
В __________ классе МАОУ СОШ №24 обучается брат и (или) сестра
поступающего. Указать фамилию, имя:_________________________________

Сведения о потребности ребенка в обучении по адаптированной
программе и (или) в создании специальных условий:
Мой ребенок нуждается/не нуждается (нужное подчеркнуть) в
обучении по адаптированной образовательной программе.
В создании специальных условий для организации обучения и
воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в
соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии
или ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой
реабилитации нуждается/не нуждается (нужное подчеркнуть).
Основание:___________________________________________________
Даю(ѐм) согласие на обучение ребенка по адаптированной
образовательной программе______________________________ (указать вид).
(заполняется в случае необходимости обучения по адаптированной образовательной
программе)

__________/____________________ ________/____________________
Подпись / расшифровка подписи
родителя (законного представителя)

Подпись / расшифровка подписи
родителя (законного представителя)

Прошу организовать обучение моего ребенка на ___________________ языке
__________/____________________ ________/____________________
Подпись / расшифровка подписи
родителя (законного представителя)

Подпись / расшифровка подписи
родителя (законного представителя)

Организация тестирования для иностранных граждан и лиц без
гражданства
Даю(ѐм) согласие на прохождение тестирования на знание русского
языка, достаточного для освоения образовательной программы начального
общего, основного общего и среднего общего образования.
__________/____________________ ________/____________________
Подпись / расшифровка подписи
родителя (законного представителя)

Подпись / расшифровка подписи
родителя (законного представителя)

С Уставом МАОУ СОШ №24, с датой предоставления и регистрационным
номером лицензии на осуществление образовательной деятельности, со
свидетельством
о
государственной
аккредитации,
с
основными
образовательными программами, реализуемыми школой, и другими
документами, регламентирующими организацию и осуществление
образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся
ознакомлен(а):
__________/____________________ ________/____________________
Подпись / расшифровка подписи
родителя (законного представителя)

Подпись / расшифровка подписи
родителя (законного представителя)

Согласен(а) на обработку моих персональных данных и персональных
данных моего ребенка в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации.
__________/____________________ ________/____________________
Подпись / расшифровка подписи
родителя (законного представителя)

Подпись / расшифровка подписи
родителя (законного представителя)